【专家介绍】
祝开思 解放军305医院内分泌科

解放军305医院内分泌科主任，主任医师，中国老年保健协会骨质疏松分会理事，全军内分泌学会委员，全军老年医学会委员等。擅长领域：糖尿病及血脂代谢异常，糖尿病肾病，痛风，甲亢及内分泌突眼，老年骨质疏松症的诊治。
门诊时间：周一、周四上午。

【专家文章】

老年糖尿病患者是一个特殊的群体，具有发病率高、并发症多、症状不典型、容易漏诊等特点，需要我们给予更多的关注。多数老年糖尿病患者并没有“三多一少”的症状，有些人仅表现为头晕、乏力、皮肤或尿路感染、伤口不易愈合，甚至表现为嗜睡、精神混乱、尿失禁等，这些并不典型的临床表现都应该引起我们足够的警惕和重视。
首先，需要对老年糖尿病患者进行细致的病情评价。从病史采集到体格检查，详细了解既往服药情况，进行全面的实验室检查，一方面对糖尿病病情进行评估，如肝肾功能、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能检测等，另一方面由于老年糖尿病极易合并高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等并发症，进行包括血脂水平、蛋白尿定量定性、心电图、颈部、头颅、下肢血管超声、冠脉CTA、眼底检查等，以充分评价全身大血管及微血管并发症情况，早期发现，早期治疗。
由于老年患者具有基础代谢率下降、体力活动明显减少、胃肠功能减弱、肾功能逐渐减退等生理特点，给糖尿病的饮食和药物治疗都增加了难度，下面重点谈一谈老年糖尿病治疗的一些特殊之处：
1. 饮食控制：有相当数量的老年患者并不肥胖，甚至由于胃肠功能减弱、食物消化和营养吸收障碍而存在相对营养不良，因此对于老年糖尿病患者而言，饮食控制并非特指减轻体重，还应保证营养充足。在确保总热量平衡的前提下，提倡老年患者少量多餐，适度增加植物纤维的摄入，多吃粗粮、蔬菜，既有利于保持血糖平稳，又可以增加胃肠功能，防治老年性便秘。
2. 运动疗法：适当活动有助于降低血糖、改善心血管状况、降压降脂，但对老年患者来说，应从轻度活动开始，如步行、太极拳、保健操等，贵在坚持，但一定要根据自身心肺及关节的耐受能力“量力而行”。
3. 药物治疗：随着老年患者年龄增加、肝肾功能逐渐减退，肾脏排泄药物的时间延长、清除减慢，容易出现药物的累加效应使降糖药物在血循环中浓度增加，使用同等药物剂量的情况下，老年患者更容易出现低血糖或其他毒副反应。因此对老年糖尿病患者来说，选择口服降糖药物的原则就是毒副作用少、降糖作用平缓、低血糖发生率低。老年人往往同时合并多种慢性疾病，多种治疗药物之间可能存在相互作用，从而对糖尿病有较大影响。如治疗高血压的药物双氢克尿噻、心得安以及常常用于治疗慢性关节炎的类固醇药物，均可加重高血糖，甚至掩盖低血糖症状。因此，认真评价药物的相互作用、合理搭配用药对老年糖尿病患者尤为重要。此外，由于年龄因素，老年糖尿病患者的胰岛功能缺乏更为常见，对于那些饮食控制和口服降糖药物仍不能有效改善血糖，或者由于肝肾功能不良不能耐受口服药物的老年患者，应及早使用胰岛素补充治疗。
4. 关于血糖控制目标：从某种意义上说，低血糖比血糖稍高对老年糖尿病患者的危险性更大。由于老年人反应相对迟缓，当血糖下降到一定程度时，年轻人会出现如心悸、冷汗、头晕等交感神经反应，但老年人可能毫无察觉。有些老年患者仅当血糖下降至出现大脑皮层反应时，才表现出精神神经症状如意识障碍、昏迷，还可诱发脑血管意外和心肌梗死，如果抢救不及时极易危机生命。因此，对于老年糖尿病患者来说，不必过分严格降糖，其血糖控制标准可以适当放宽，一般以空腹血糖<8mmol/L，餐后2小时血糖<11mmol/L为宜。
总之，掌握老年糖尿病独特的病理生理特点和治疗的特殊性，可以显著延缓老年患者糖尿病相关并发症的发生发展，更好的提高生活质量，延长寿命。

【科室简介】

中国人民解放军305医院内分泌科拥有先进的诊疗技术及领先的检查设备，对胰岛功能、糖尿病分型、糖尿病早期并发症、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及人体多种内分泌激素具有较高的检查水平。
在国内较早引进和推广胰岛素笔和胰岛素泵、72小时动态血糖监测系统等先进的治疗、监测手段。研究摸索出一套有效的治疗糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病冠心病、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等严重并发症的治疗方法，提高了糖尿病患者的生活质量及生存率。开展了对初发的2型糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗。对甲状腺病和其他内分泌疾病均有良好的治疗方案及效果。